| 1. Quelle zone de votre
corps désirez-vous faire épiler au laser? |
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2. Quelles méthodes
avez-vous déjà utilisées pour éliminer vos
poils indésirables?
Veuillez cocher toutes les méthodes utilisées. |
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| 3. De quelle couleur
sont les poils de la zone que vous voulez faire épiler? |
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| 4. De quelle couleur
est la peau de la zone que vous voulez faire épiler? |
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| 5. Votre peau est-elle
bronzée? |
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| 6. Quel est le type
de la peau où vous voulez recevoir des traitements d’épilation
au laser? |
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| 7.Avez-vous pris le
médicament Accutane ces six derniers mois? |
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Oui
Non |
| 8. Prenez-vous actuellement
des médicaments? |
Oui
Non
Le cas échéant, rendent-ils votre peau sensible au soleil?
Oui
Non
Je ne sais pas
Quel est le nom des médicaments?
(Veuillez indiquer tous les médicaments que vous prenez, y compris
les produits naturels comme le millepertuis.)
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| 9. Renseignements
personnels. (Ces renseignements demeureront confidentiels) |
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Nous vous ferons parvenir
les résultats de votre consultation par courrier électronique. |
